O que é apendicite?
Apendicite é o nome que damos à inflamação do apêndice,uma pequena
extensão do intestino,em formato de dedo de luva, localizada na
primeira porção do cólon.
A apendicite é bastante comum,acometendo cerca de 7% da população,o
que a torna uma das principais emergências médicas em todo o mundo.
A
inflamação do apêndice geralmente surge entre os 10 e 30 anos,mas pode
ocorrer em qualquer idade,apesar de ser rara nas crianças com menos de 2
anos.
O apêndice é um órgão com tamanho e localização variáveis.
A sua
proximidade com outros órgãos da pelve e do abdômen pode fazer com que
os sintomas de apendicite sejam confundidos com os de outras doenças.
A
dor abdominal do apêndice costuma fazer diagnóstico diferencial com
várias outros problemas do abdômen ou da pelve,incluindo diverticulite,torção do ovário,gravidez ectópica e até cálculo renal.
Neste artigo iremos tratar exclusivamente dos possíveis sintomas da
apendicite nos adultos e nas crianças.
Sinais e sintomas nos adultos
Os 10 sinais e sintomas mais comuns da apendicite nos adultos são os seguintes:
- Dor abdominal.
- Enrijecimento da parede do abdômen.
- Enjoos.
- Vômitos.
- Perda do apetite.
- Febre.
- Diarreia
- Prisão de ventre.
- Distensão abdominal.
- Leucocitose (aumento do número de leucócitos no hemograma).
Nem
todos os sinais e sintomas listados acima estão necessariamente
presentes nos pacientes com apendicite aguda.
Alguns deles,tais como
diarreia,prisão de ventre ou distensão abdominal,ocorrem em menos da
metade dos casos.
A seguir,vamos falar com mais detalhes sobre cada um desses 10
sintomas,demonstrando a sua importância para o diagnóstico da
apendicite.
Vamos descrever primeiramente o quadro clínico da apendicite
nos adultos e depois nos bebês,crianças e adolescentes.
Dor abdominal
O sintoma mais típico,presente em praticamente 100% dos casos de
inflamação do apêndice é a dor abdominal.
Como essa dor pode ser causada
por dezenas de problemas diferentes,conhecer as características
típicas da dor da apendicite é importante para o seu diagnóstico.
a) Dor típica da apendicite
O apêndice em si é um órgão mal inervado.
Por isso,no início de um
quadro de apendicite,quando a inflamação se restringe apenas ao
apêndice,o cérebro tem dificuldade em reconhecer o local exato do trato
intestinal em sofrimento.
Apesar de o apêndice se localizar no
quadrante inferior direito do abdômen,a dor decorrente da apendicite,nas suas primeiras 6 a 8 horas,costuma localizar-se ao redor do umbigo.
O paciente não consegue determinar com exatidão o local que dói.
Quando
questionado,ele faz um movimento circular com o dedo indicador ao
redor do umbigo.
Ao longo das primeiras 24 horas,conforme a inflamação se agrava e
passa a atingir não só o apêndice,mas também as alças intestinais ao
seu redor e o peritônio (membrana que envolve o trato gastrointestinal),o cérebro começa a receber mensagens mais precisas do local afetado,tornando-se claro para o paciente que há algum problema na região
inferior direita do abdômen.
Esse padrão de dor mal localizada ao redor do umbigo,que em questão
de horas migra para o quadrante inferior direito do abdômen,tornando-se
restrita a um ponto bem determinado,é o sintoma mais típico da
apendicite,ocorrendo em mais de 60% dos casos.
Toda vez que um médico
atende um paciente com esse tipo de dor,a hipótese de apendicite deve
ser priorizada.
Quando o peritônio é acometido, a dor da inflamação do apêndice
intensifica-se,e a palpação do abdômen torna-se muito dolorosa.
A dor
costuma também agravar-se quando o paciente tosse, tenta andar ou fazer
qualquer movimento brusco com o tronco.
Ao exame físico,há um sinal típico da apendicite aguda chamado dor à
descompressão ou sinal de Blumberg.
Esse sinal é investigado da
seguinte maneira:pressionamos com a mão a região inferior direita do
abdômen e perguntamos ao paciente se ele sente dor.
Em geral a resposta é
sim.
Em seguida,retiramos de forma súbita a mão que pressionava a
barriga e observamos o comportamento do paciente.
Quando há apendicite,com irritação do peritônio,essa rápida retirada da mão provoca intensa
dor no local,bem mais forte que aquela provocada pela compressão do
abdômen.
Localização típica da dor da apendicite
Ainda no exame físico,outro achado comum é um enrijecimento da
musculatura abdominal.
Quando o paciente apresenta um processo
inflamatório intra-abdominal,a tendência é haver uma contratura
involuntária dos músculos naquela região,sinal que chamamos de “defesa
abdominal”.
Ao se palpar o abdômen de um paciente com apendicite,nota-se que a parede abdominal à direita encontra-se endurecida e
bastante dolorida..
b) Outros padrões de dor
Quando o paciente se apresenta ao serviço de emergência com a típica
dor da apendicite,poucos médicos têm dificuldade em estabelecer o
diagnóstico.
O problema ocorre quando o paciente apresenta padrão
atípico de dor ou não consegue descrever os seus sintomas de forma
adequada,como nos casos de crianças muito pequenas ou idosos com
demência.
Pacientes imunossuprimidos,por não desenvolverem processos
inflamatórios exuberantes,também podem ter apresentações atípicas da
apendicite.
Em cerca de 15% das pessoas o apêndice localiza-se mais
posteriormente,fazendo com que o local da dor da apendicite seja
diferente.
Em vez da típica dor no quadrante inferior direito,o
paciente pode queixar-se de dor lombar à direita,dor no quadrante
superior direito ou dor em todo o flanco direito.
Há também aqueles pacientes com apêndices mais baixos,cuja ponta se
estende até a região da pelve.
Nesses casos,a dor pode ser na virilha à
direita,no ânus ou na região púbica.
Evacuar ou urinar podem exacerbar
da dor.
c) Apendicite com dor no lado esquerdo do abdômen
Como vocês já devem ter notado,mesmo nos casos atípicos,a dor da
inflamação do apêndice costuma ficar restrita ao lado direito do
abdômen.
Apesar de raro,é possível que o paciente com apendicite tenha
dor do lado esquerdo do abdômen,caso o apêndice seja mais comprido que o
habitual e estenda-se até o lado esquerdo da cavidade abdominal.
Porém,apendicite não deve ser a primeira hipótese diagnóstica nos pacientes
com dor abdominal no lado esquerdo,exceto nos raros casos de situs inversus (condição rara na qual os pacientes apresentam órgãos do tórax e abdômen em posição oposta àquela esperada).
Náuseas, vômitos e perda do apetite
Náuseas,vômitos e perda do apetite costumam vir em conjunto logo
após o início da dor abdominal.
Esse mal-estar costuma ocorrer em até
90% dos casos de apendicite.
Como todos sabem,náuseas,com ou sem vômitos,e perda do apetite são
sintomas muito inespecíficos,presentes em vasta diversidade de
problemas médicos.
Porém,quando associados a dor abdominal
periumbilical que se agrava e migra para o quadrante inferior direito
dentro de 24 horas,aumenta-se muito a probabilidade de apendicite.
A tríade clássica de sintomas da apendicite é dor abdominal, vômitos e perda do apetite.
Febre
A febre não costuma estar presente nas primeiras horas de evolução,principalmente nas crianças e nos idosos. Algumas pessoas,porém,podem
ter febre baixa,com temperaturas ao redor de 37,5ºC e 38ºC.
Geralmente,febre elevada não ocorre nos quadros de inflamação do
apêndice,exceto nas situações mais graves, quando há perfuração do
apêndice e extravasamento de material fecal dos intestinos para dentro
da cavidade abdominal,o que gera intensa reação inflamatória e grave
infecção.
Diarreia ou prisão de ventre
Diarreia significativa é incomum na apendicite.
Quando presente,o
médico deve considerar outros diagnósticos prioritariamente,embora não
deva excluir totalmente a possibilidade de apendicite.
Pacientes cujo apêndice se localiza mais próximo da região pélvica
podem ter diarreia,caso a inflamação da apendicite acometa também o
reto.
Em geral,porém,o que o paciente tem não é propriamente diarreia,mas,sim um aumento na frequência das evacuações, sem necessariamente
haver grandes perdas de fezes líquidas.
Assim como a diarreia,a constipação intestinal não é sintoma típico
da apendicite aguda.
Embora a maioria dos pacientes não a tenha,isso
não significa que a inflamação do apêndice possa ser descartada.
Leucocitose
A leucocitose,identificada através de exames de sangue,refere-se
ao aumento do número de leucócitos no sangue,um dos tipos de células
mais importantes do nosso sistema imune.
Quando há infecção ou processo
inflamatório extenso,uma das primeiras providências tomadas por nosso
sistema imunológico é aumentar a produção dos leucócitos.
Mais de 80% dos pacientes com apendicite aguda apresentam leucocitose
no exame de hemograma.
Em geral,quanto mais intensa a leucocitose mais
extenso é o processo inflamatório.
Sinais e sintomas da apendicite em bebês,crianças e adolescentes
O quadro clínico da apendicite em adolescentes é semelhante ao nos
adultos.
Já nas crianças com menos de 12 anos,os sintomas podem ser um
pouco diferentes.
Crianças entre 5 e 12 anos
Assim como nos adultos,a dor abdominal e os vômitos são os sintomas mais comuns da inflamação do apêndice nas crianças em idade escolar,embora a característica migração da dor da região periumbilical para o quadrante inferior direito possa não ocorrer.
A frequência dos sinais e sintomas da apendicite aguda nesta faixa etária é a seguinte:
- Dor no quadrante inferior direito do abdômen – 82%
- Náuseas – 79%
- Perda do apetite – 75%
- Vômitos – 66%
- Febre – 47%
- Diarreia- 16%
Crianças entre 1 e 5 anos
A apendicite é incomum em crianças com menos de 5 anos.
Febre,vômitos,dor abdominal difusa e rigidez abdominal são os sintomas
predominantes,embora irritabilidade,respiração ruidosa,dificuldade
para andar e queixas de dor na região direita do quadril também possam
estar presentes.
A típica migração da dor para o quadrante inferior direito do abdômen
ocorre em menos de 50% dos casos.
Diarreia e febre,todavia,são bem
mais comuns que nos adultos.
As crianças pequenas costumam apresentar
febre baixa (ao redor de 37,8ºC) e ruborização das bochechas.
A frequência dos sinais e sintomas da apendicite nessa faixa etária é a seguinte:
- Dor abdominal – 94%
- Febre – 90%
- Vômitos – 83%
- Dor à descompressão – 81%
- Perda do apetite – 74%
- Rigidez abdominal – 72%
- Diarreia- 46%
- A distensão abdominal – 35%
Crianças com menos de 1 ano
Se a inflamação do apêndice em crianças com menos de 5 anos é
incomum,o mesmo quadro em recém-nascidos e no primeiro ano de vida é
ainda mais raro.
Sua baixa frequência de apendicite nessa faixa etária
deve-se provavelmente ao formato mais afunilado e menos propenso à
obstrução do apêndice,diferente do formato mais tubular do órgão em
adultos e crianças mais velhas
A frequência dos sinais e sintomas da inflamação do apêndice nessa faixa etária é a seguinte:
- Distensão abdominal – 75%
- Vômitos – 42%
- Perda do apetite – 40%
- Dor abdominal – 38%
- Febre – 33%
- Inflamação da parede abdominal – 24%
- Irritabilidade ou letargia – 24%
- Dificuldade respiratória – 15%
- Massa abdominal – 12%
- Sangramento nas fezes – 10%
Apesar
de rara,infelizmente,a mortalidade neonatal por apendicite é de quase
30%,pois o diagnóstico precoce é muito difícil,já que o quadro
clínico costuma ser bem atípico.
A distensão abdominal é mais comum que a
própria dor abdominal,provavelmente porque bebês não conseguem
comunicar-se adequadamente.
Escore para apendicite pediátrica
O Escore para Apendicite Pediátrica é uma ferramenta que utiliza
história,exame físico e resultados laboratoriais para categorizar o
risco de apendicite em crianças com dor abdominal em uma escala de 10
pontos.
A pontuação é feita através do seguintes critérios:
- Perda do apetite: 1 ponto.
- Náusea ou vômito: 1 ponto.
- Dor que migra de um local para outro do abdômen: 1 ponto.
- Febre maior que 38ºC: 1 ponto.
- Dor ao tossir ou à palpação do abdômen: 2 pontos.
- Enrijecimento do abdômen no quadrante inferior direito: 2 pontos.
- Contagem de leucócitos no hemograma maior que 10.000 células/microL: 1 ponto.
- Contagem de neutrófilos no hemograma maior que 7500 células/microL 1: 1 ponto.
De
acordo com a soma dos pontos,podemos estimar o risco do quadro ser uma
apendicite.
Os diversos estudos já realizados encontraram os seguintes
resultados:
- Menos de 3 pontos: 0 a 2% de chance (apendicite pouco provável).
- 3 a 6 pontos: 8 a 48% de chance (possível apendicite).
- mais de 7 pontos: 78 a 96% de chance (apendicite muito provável).
Comentários
Enviar um comentário